Hindi maayos na pagkakabuo ng sistema ng pamamahala sa kalusugang pangkaisipan ng estado

"Malawakang pag-aaksaya ng buwis dahil sa iba't ibang pagsingil at iba pa"

Nagsampa ang Tanggapan ng Abugado Heneral ng Estado ng Maryland ng $380 milyong kaso para sa punitive damages laban sa UnitedHealth Group, ang pinakamalaking kumpanya ng serbisyong pinansyal at pangkalusugan sa US, at sa subsidiary nitong Optum.

Inihayag ni Maryland Attorney General Anthony Brown noong ika-27 na nagsampa sila ng reklamo sa Korte ng Lungsod ng Baltimore, at sinabing "may mga kritikal na depekto ang computerized system na ibinigay ng UnitedHealth para sa programa sa kalusugang pangkaisipan at paggamot sa pag-abuso sa ipinagbabawal na gamot ng Maryland Medicaid (seguro para sa mga may mababang kita)."

Ayon sa reklamo, pumasok ang Estado ng Maryland sa isang $126.9 milyong kontrata mula 2019 hanggang 2024 at ipinagkatiwala sa Optum ang pamamahala ng mga serbisyong administratibo (ASO) para sa kalusugang pangkaisipan. Ang nasabing proyekto ay ang pangunahing sistema sa pagpoproseso ng mga claim sa paggamot sa kalusugang pangkaisipan at adiksyon para sa humigit-kumulang 1.5 milyong residente ng Maryland.

Gayunpaman, isang buwan lamang bago ang opisyal na paglulunsad ng sistema, basta na lamang pinalitan ng Optum ang sarili nitong na-verify nang software sa paniningil ng isang hindi pa gaanong nasusuring sistema mula sa isang subcontractor. Sa huli, ang sistemang ito ay tuluyang bumagsak at ganap na naparalisa sa mismong unang araw ng pagpapatakbo nito noong 2020.

Dahil sa depektong ito sa sistema, napilitan ang Kagawaran ng Kalusugan ng estado na pansamantalang isara (shutdown) ang computer network sa loob ng walong buwan. Sa panahong ito, napilitan ang pamahalaan ng estado na magbayad nang pansamantala sa mga medikal na propesyonal at ospital batay lamang sa mga pagtataya, na nagdulot ng patuloy na kaguluhan kung saan tinanggihan ang mga lehitimong singil sa paggamot at hindi nasala ang mga doble o pekeng claim, na nag-aksaya ng sampu-sampung milyong dolyar ng buwis ng taumbayan.

Binigyang-diin ni Attorney General Brown na "Nagdulot ng malaking pinsala sa pamahalaan ng estado at sa mga residente ang kapabayaang pagpapalit sa sistema na para sana sa mga residenteng labis na nangangailangan at sa mga kawaning medikal na nangangalaga sa kanila," at idinagdag na "Sa pamamagitan ng pagpapatupad ng False Claims Act ng Maryland, babawiin namin ang $380 milyong danyos, na katumbas ng tatlong beses sa halaga ng kontrata."