Ipinapatupad ng estado ng Maryland ang programang 'Assisted Outpatient Treatment (AOT)' o Suportadong Paggamot sa Labas ng Ospital, na nag-aatas ng sapilitang paggamot sa pamamagitan ng utos ng hukuman para sa mga taong may malubhang sakit sa pag-iisip. Bagama't layunin nitong maiwasan ang muling pagkaka-ospital at pagkakasangkot sa krimen dahil sa pagtanggi sa paggamot, lumalaganap ang kontrobersiya kaugnay ng paglabag sa karapatan sa sariling pagpapasya ng mga pasyente at ang pinansyal na pasanin sa mga lokal na pamahalaan.
Inihayag ng Kagawaran ng Kalusugan ng Maryland na una nilang ipatutupad ang programang AOT simula sa Lungsod ng Baltimore, Anne Arundel County, at sa rehiyon ng Eastern Shore. Matapos ang paunang pagsubok, plano ng pamahalaan ng estado na palawakin ang programa sa lahat ng hurisdiksiyon sa Maryland pagdating ng Hulyo 2027.
Sa ilalim ng hakbang na ito, ang mga medikal na kawani, pamilya, kakilala, at iba pang may kaugnayan sa mga taong may malubhang sakit sa pag-iisip ay maaari nang magsumite ng petisyon sa circuit court na humihiling ng sapilitang paggamot ayon sa batas para sa nasabing pasyente.
Sa mga kaso ng malubhang sakit sa pag-iisip tulad ng bipolar disorder o schizophrenia, madalas na may kasamang kakulangan sa kamalayan sa sariling sakit kung saan hindi napagtatanto ng mismong pasyente ang pangangailangan sa paggamot. Nais ng pamahalaan ng estado na wakasan ang paulit-ulit na siklo ng pagkaka-ospital at pagkakakulong sa pamamagitan ng paghikayat sa tuloy-tuloy na paggamot na nakabatay sa komunidad gamit ang legal na balangkas. Ipinaliwanag ni Meena Seshamani, Kalihim ng Kagawaran ng Kalusugan ng Maryland, "Ang programang ito ay magiging isang komprehensibong solusyon na magtutulay sa agwat sa pagitan ng karaniwang pagtanggi ng pasyente sa paggamot at ng tunay na paggaling."
Gayunpaman, matindi rin ang pagtutol ukol sa aktuwal na puwersa ng batas at sa posibilidad ng paglabag sa karapatang pantao. Mariing tumutol ang mga grupong nagtataguyod ng karapatan ng mga may kapansanan, na nagsasabing, "Ang sapilitang paggamot sa labas ng ospital laban sa kagustuhan ng pasyente ay seryosong lumalabag sa medikal na karapatan sa sariling pagpapasya," at "Maaaring magdulot ng panibagong trauma dahil sa pakikipag-ugnayan o pakikipagtunggali sa mga awtoridad sa panahon ng pagpapatupad."
Nananatili ring hamon ang kawalan ng katiyakan sa administratibo at pinansyal na aspeto. Ang 24 na lokal na pamahalaan sa Maryland ay nagpasyang huwag nang bumuo ng sarili nilang mga programa dahil sa kakulangan ng mga tiyak na alituntunin sa pagpapatupad, at lubos na ipinagkatiwala ang operasyon sa pamahalaan ng estado.
Bukod dito, lalong nagiging lantad ang hidwaan sa pananalapi dahil sa kamakailang desisyon ng pamahalaan ng estado sa pamamagitan ng batas na ipasa ang 25% ng gastusin sa serbisyo ng AOT sa mga pamahalaang county simula sa taong piskal 2028, at itaas ang pasanin ng lokal na pamahalaan sa 100% pagdating ng 2031.
Nagpahayag ng pagtutol ang Maryland Association of Counties (MACo), na tinawag itong "biglaang pagpapasa ng gastusin nang walang paunang konsultasyon," ngunit sinabi rin nilang "hahanap kami ng mga paraan upang makipagtulungan sa pamahalaan ng estado sa pamamagitan ng komprehensibong pagsasaalang-alang sa mga etikal na aspeto at pinansyal na kahusayan."