Мужийн сэтгэцийн эрүүл мэндийн удирдлагын тогтолцоог хангалтгүй нэвтрүүлсэн нь
"Төрөл бүрийн төлбөрийн нэхэмжлэл зэргээс шалтгаалан их хэмжээний татварын мөнгийг үр ашиггүй зарцуулсан"
Мэрилэнд мужийн прокурорын газар АНУ-ын санхүү, эрүүл мэндийн үйлчилгээний хамгийн том групп болох "UnitedHealth Group" болон түүний охин компани болох "Optum"-ын эсрэг 380 сая ам.долларын шийтгэлийн шинжтэй хохирлыг нөхөн төлүүлэхээр шүүхэд нэхэмжлэл гаргажээ.
Мэрилэнд мужийн Ерөнхий прокурор Энтони Браун (Anthony Brown) 27-ны өдөр хийсэн мэдэгдэлдээ ""UnitedHealth" компаниас Мэрилэнд мужийн орлого багатай иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр (Medicaid)-ийн сэтгэцийн эрүүл мэнд, мансууруулах бодисын донтолтыг эмчлэх хөтөлбөрт нийлүүлсэн мэдээллийн систем нь ноцтой доголдолтой байсан" хэмээн Балтимор хотын шүүхэд нэхэмжлэл гаргаснаа мэдэгдэв.
Нэхэмжлэлд дурдсанаар Мэрилэнд муж 2019-2024 оны хооронд 126.9 сая ам.долларын гэрээ байгуулан, сэтгэцийн эрүүл мэндийн захиргааны үйлчилгээний (ASO) менежментийг "Optum"-д даалгажээ. Энэхүү төсөл нь тус мужийн 1.5 сая орчим оршин суугчийн сэтгэцийн эрүүл мэнд, донтолтын эмчилгээний зардлын нэхэмжлэлийг боловсруулах гол систем байсан юм.
Гэвч "Optum" компани системийг албан ёсоор ажиллуулж эхлэхээс ердөө нэг сарын өмнө урьдчилан баталгаажуулсан өөрсдийн нэхэмжлэлийн программ хангамжийн оронд зохих ёсоор туршигдаагүй туслан гүйцэтгэгчийн системийг дур мэдэн сольж тавьсан байна. Эцэст нь уг систем 2020 онд ашиглалтад орсон эхний өдрөө л бүрэн доголдож, ажиллагаагүй болсон байна.
Системийн энэхүү доголдлоос үүдэн мужийн Эрүүл мэндийн газар цахим сүлжээгээ 8 сарын турш түр хаахаас өөр аргагүйд хүрсэн байна. Энэ хугацаанд мужийн захиргаа эмнэлгийн ажилтнууд болон эмнэлгүүдэд тооцоолсон дүнгээр түр төлбөр олгоход хүрсэн бөгөөд зүй ёсны эмчилгээний төлбөрийн нэхэмжлэлүүд буцаагдах, давхардсан болон хуурамч нэхэмжлэлүүдийг ялгаж чадахгүйн улмаас олон арван сая ам.долларын татварын мөнгө үр ашиггүй үрэгдэх зэрэг тасралтгүй эмх замбараагүй байдал үүссэн байна.
Ерөнхий прокурор Браун "Тусламж нэн шаардлагатай иргэд болон тэдэнд тусламж үзүүлж буй эмнэлгийн ажилтнуудад зориулсан системийг чанаргүй зүйлээр сольсноор мужийн захиргаа болон оршин суугчдад асар их хохирол учруулсан" гээд "Мэрилэнд мужийн Хуурамч нэхэмжлэлээс сэргийлэх тухай хууль (False Claims Act)-ийн зөрчлийг үндэслэн гэрээний дүнгийн 3 дахин их буюу 380 сая ам.долларын нөхөн төлбөрийг эргүүлэн гаргуулж авах болно" гэж мэдэгдэв.