Mise en place défaillante du système de gestion de la santé mentale de l'État
« Gaspillage massif de fonds publics dans le traitement des facturations »
Le bureau du procureur général du Maryland a intenté une action en justice réclamant 380 millions de dollars de dommages-intérêts punitifs contre UnitedHealth Group, le plus grand groupe de services financiers et de soins de santé aux États-Unis, et sa filiale Optum.
Anthony Brown, procureur général de l'État du Maryland, a annoncé le 27 avoir déposé une plainte devant le tribunal de la ville de Baltimore, déclarant que « le système informatique fourni par UnitedHealth pour le programme de traitement de la santé mentale et de l'abus de substances du régime d'assurance maladie pour les personnes à faibles revenus (Medicaid) du Maryland présentait des failles critiques ».
Selon la plainte, l'État du Maryland avait conclu un contrat de 126,9 millions de dollars pour la période de 2019 à 2024, confiant à Optum la gestion des services administratifs de santé mentale (ASO). Ce projet constituait un système essentiel destiné à traiter les demandes de remboursement des soins de santé mentale et de traitement des addictions pour environ 1,5 million de résidents du Maryland.
Cependant, à peine un mois avant le lancement officiel du système, Optum a remplacé sans autorisation son propre logiciel de facturation préalablement validé par un système non testé d'un sous-traitant. Finalement, ce système a subi une défaillance catastrophique et s'est totalement effondré dès le premier jour de son déploiement en 2020.
En raison des défaillances de ce système, le département de la Santé de l'État a dû suspendre le réseau informatique pendant huit mois. Durant cette période, le gouvernement de l'État a été contraint de verser des paiements provisoires basés sur des estimations aux soignants et aux hôpitaux, entraînant un chaos continu marqué par le rejet de demandes de remboursement légitimes, l'incapacité à détecter les demandes en double ou frauduleuses, et le gaspillage de dizaines de millions de dollars de fonds publics.
Le procureur général Brown a souligné : « En remplaçant de manière défaillante un système destiné aux résidents qui ont désespérément besoin d'aide et aux soignants qui les prennent en charge, ils ont causé d'immenses préjudices à l'État et aux résidents ». Il a ajouté qu'il « réclamera 380 millions de dollars d'indemnités, soit le triple du montant du contrat, en invoquant la loi du Maryland sur les fausses déclarations (False Claims Act) ».