استقرار ناقص سیستم مدیریت سلامت روان دولت ایالتی
«هدررفت هنگفت مالیاتها به دلیل انواع دعاوی پرداخت هزینه»
دادستانی ایالت مریلند دادخواستی به مبلغ ۳۸۰ میلیون دلار برای دریافت خسارت تنبیهی علیه شرکت «یونایتدهلث گروپ» (UnitedHealth Group)، بزرگترین شرکت خدمات مالی و بهداشتی-درمانی آمریکا، و شرکت تابعه آن «آپتوم» (Optum) تنظیم کرده است.
آنتونی براون (Anthony Brown)، دادستان کل ایالت مریلند، در بیانیهای در تاریخ ۲۷ام اعلام کرد که دادخواستی را به دادگاه شهر بالتیمور ارائه کرده است و گفت: «سیستم رایانهای ارائهشده توسط یونایتدهلث برای برنامههای درمانی سلامت روان و سوءمصرف مواد در طرح خدمات درمانی کمدرآمد مریلند (مدیکید)، دارای نقایص مرگباری بود.»
بر اساس متن دادخواست، ایالت مریلند قراردادی به ارزش ۱۲۶.۹ میلیون دلار برای دوره ۲۰۱۹ تا ۲۰۲۴ با شرکت آپتوم منعقد کرده بود تا مدیریت خدمات اداری سلامت روان (ASO) را به این شرکت واگذار کند. این طرح، سیستم اصلی پردازش هزینههای درمانی سلامت روان و اعتیاد برای حدود ۱.۵ میلیون نفر از ساکنان مریلند به شمار میرفت.
با این حال، شرکت آپتوم تنها یک ماه پیش از راهاندازی رسمی، نرمافزار اختصاصی و آزمودهشده خود برای صدور صورتحساب را بدون مجوز با سیستمی از یک پیمانکار فرعی که به درستی آزمایش نشده بود، جایگزین کرد. در نهایت، این سیستم در همان نخستین روز راهاندازی در سال ۲۰۲۰ به طور کامل شکست خورد و از کار افتاد.
به دلیل این نقص فنی، وزارت بهداشت ایالتی در نهایت مجبور شد این شبکه رایانهای را به مدت ۸ ماه خاموش (متوقف) کند. در طول این مدت، دولت ایالتی ناچار شد بر اساس تخمینها پرداختهای موقتی به کادر درمانی و بیمارستانها انجام دهد؛ امری که به آشفتگی مداومی منجر شد که در پی آن، مطالبات درمانی بحق رد شده و مطالبات تکراری یا جعلی شناسایی نشدند و دهها میلیون دلار از درآمدهای مالیاتی به هدر رفت.
دادستان کل براون تأکید کرد: «آنها با جایگزین کردن نامناسب سیستمی که برای نیازمندترین ساکنان و کادر درمانی ارائهدهنده مراقبت به آنان طراحی شده بود، خسارات عظیمی به دولت ایالتی و ساکنان وارد کردند؛ ما با اعمال نقض قانون مطالبات کذب مریلند (False Claims Act)، غرامتی معادل ۳۸۰ میلیون دلار، یعنی سه برابر مبلغ قرارداد، را بازپس خواهیم گرفت.»